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Quoi de neuf sur la Chirurgie Bariatrique ?
dernière modification le 24/02/09
Introduction
Malgré la diffusion rapide de la « Sleeve gastrectomy » ou gastrectomie longitudinale, la gastroplastie par anneau ajustable et lebypass gastrique demeurent les principales procédures de la chirurgie
bariatrique en France. Selon les données PMSI
(Programme de Medicalisation des Systèmes d’Information)(1)
plus de 10.000 anneaux et plus de 2.000 bypass gastriques ont été
réalisés en 2006 en France.
La place des différentes techniques a été validée par la SOS
study(2). Au bout de 10 ans, le poids a augmenté de 1,6% dans le groupe témoin et diminué de 16,1% chez les patients opérés. La perte de poids était de 20 kilos avec la technique de l’anneau et de 45 à 50 kilos avec la technique du bypass gastrique et la qualité de vie nettement améliorée. Une méta-analyse canadienne(3) a confirmé les résultats à 5 ans et observé une diminution du risque
de mortalité de 89% après l’opération. En résumé, cette étude suédoise montre que les bypass gastriques sont plus efficaces que les anneaux mais sont associés à une plus grande morbidité chirurgicale et nutritionnelle. Hier tout les opposait, aujourd’hui moins.
A- L’ANNEAU GASTRIQUE (schéma 1)
La gastroplastie par anneau ajustable qui est une technique restrictive,était proposée comme une procédure non invasive,réversible avec une morbidité faible et une mortalité exceptionnelle.En pratique peu de patients demandent la réversion et le taux de réinterventions varie de 7,7 à 23,8 %(4). La migration intra-gastrique variant de 0,8% et à 2,9%(4,5) n’avait pas été prévue et décrite dans les premiers articles, et transforme à distance la gastroplastie par anneau en une technique aussi invasive. Le problème du positionnement de l’anneau est réglé. La voie de la Pars Flaccida est la technique de pose consensuelle actuelle avec un risque moindre de glissement par rapport à la voie péri-gastrique qui fut la première décrite par Belachew(6) et longtemps utilisée. Le débat sur la pression de l’anneau (basse et haute ) n’a pas eu lieu. Aujourd’hui, l’accent est mis sur un serrage progressif associé à un véritable changement du comportement alimentaire qu’il faut débuter longtemps en pré-opératoire.
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